Itens marcados com ” * ” possuem preenchimento obrigatório.

1. Dados do/a participante da queixa:

Nome
SexoMasculinoFeminino
Email de contacto
Morada para contatos posteriores
Telefone / Telemóvel
Em que qualidade apresenta a presente participação?*VítimaTestemunha

2. Dados do/a pessoa descriminada:

Nome
SexoMasculinoFeminino
Grupo Etário—Please choose an option—Inferior a 18 anosNa faira etária entre 18-25Na faixa etária entre 26-35Na faixa etária entre 36-45Na faixa etária entre 46-55Na faixa etária entre 56-65Acima de 65 anos

3. Detalhes da eventual não-conformidade / discriminação.

Indique o tipo* (prima control ou cmd para selecionar mais de uma opção)Abuso de poder e/ou mobbing/bullying;Falta de transparência e negociação justa;Suborno e corrupção;Informação confidencial, política de privacidade (privacidade de dados, segredos comerciais, propriedade intelectual);Discriminação e violência;Membros do conselho executivo/gestores superiores;Fraude (apropriação indevida ou má conduta em demonstrações contabilísticas/financeiras);Direitos Humanos (trabalho infantil, trabalho forçado e escravidão moderna);Assédio sexual;Qualidade das condições de trabalho;Qualidade de produto/serviço;Segurança e ambiente.
Em que dia ou período ocorreu(ram) o(s) facto(s)?* até
A(s) prática(s) / factos aconteceu(ram) mais do que uma vez?*SimNão
A(s) prática(s) já cessou/aram?*SimNão
Descrição das práticas discriminatórias*

4. Identificação do/a autor/a da(s) prática(s) / fatos eventualmente discriminatórios(s)

Indique o número de autore(s)/a(s) da(s) prática(s) discriminatória(s)
Identifique o sexo do(s)/da(s) autor(es)/a(s) da(s) prática(s) discriminatória(s)MasculinoFeminino
Conhece os/as autores/as da(s) prática(s) discriminatória(s)?

5. Testemunha(s)

No momento da(s) prática(s) eventualmente discriminatória(s), encontravam-se pessoas que tenham presenciado? Por favor, indique o número de pessoas presentes.
Indique os dados de cada testemunha (nome, email, morada, outros dados relevantes)

6. Diligência(s)

Indique se foram desencadeadas outras diligências relacionadas com a(s) prática(s) discriminatória(s), como por exemplo: (prima control ou cmd para selecionar mais de uma opção)Envio de queixa /reclamação ao/à autor/a das(s) práticas discriminatóriasQueixa a órgão de polícia criminal / Ministério públicoPedido de apoio e aconselhamento a Organização Não Governamental (ONG)Pedido de apoio judiciário/ consulta jurídica/ advogado

Outra(s) diligência(s) não listada(s), escreva abaixo:

Indique o ponto de situação das diligências levadas a cabo
7. Anexar arquivo(s)
Anexa os documentos para fins de provar. Tipos de ficheiro aceites: pdf, doc, docx, jpg, png, Tamanho máx. de ficheiro: 8 MB, Máx. de ficheiros: 3.



8. Revise tudo antes de enviar.

Itens marcados com ” * ” possuem preenchimento obrigatório.